Le blog d'un véto

Les tumeurs mammaires (chez la chienne ou chez la chatte) est un sujet qui semble attirer beaucoup de monde ici. J'ai donc fermé les commentaires du premier billet, pour en ouvrir un autre. Si ce blog n'est pas spécialement un ersatz de SOS Véto Bobo, il peut toutefois rester un lieu d'échange et de recherche d'informations. Je demanderai donc aux auteurs de commentaires, soucieux de la santé de leur animal, de bien lire les deux articles consacrés à cette pathologie. Afin de ne pas alourdir les textes à consulter par la suite, je me réserve le droit d'effacer les questions qui :

1) n'amèneraient pas forcemment une réponse générale profitable à tout le monde

2) ont leur réponse dans les précédents articles et commentaires.

3) qui ne peuvent être solutionnées que par une connaissance précise du cas clinique et donc que par le véto qui suit votre animal. De façon générale, retenez malgré tout, et j'insiste lourdement, que la réponse la plus adaptée à votre question ne peut être apportée que par un véto ayant connaissance du cas clinique (donc avec votre animal sous les yeux et avec la possibilité de pouvoir dialoguer de vive voix avec le propriétaire de l'animal).

Enfin, ce blog reste un blog et n'est pas un site de santé animale. En cas d'urgence, ou lorsque la souffrance animale vous semble trop forte, contactez le véto le plus proche de votre domicile

Je me permets de reprendre une longue réponse de T1F1 fort bien argumentée parue dans l'article précédent.

Une masse, si petite soit elle, peut être un cancer très agressif, surtout chez le chat, donc le mieux est d'opérer dès la détection, quant à savoir si on enlève la masse, la mamelle, la demi-chaine ou la chaine complète c'est en effet une partie de poker, on peut orienter le choix ainsi :

- pour la chatte : 90% des tumeurs sont cancéreuses, donc on enlève la chaine complète, ça ne prend pas beaucoup plus de temps et ça évite de ré-intervenir 4 ou 5 fois (sauf animal débilité ou opération de confort)

- ce n'est pas parce que la ou les tumeurs étaient bénignes d'un côté qu'elles le sont de l'autre, il n'y a aucune communication entre les 2 chaines mammaires.

- oui un mâle peut avoir des tumeurs mammaires, je trouve choquant qu'une telle question vienne d'un véto!
- pour la chienne : 50% de tumeurs cancéreuses, donc c'est au véto d'orienter le choix du propriétaire, en fonction de l'aspect et de la vitesse d'évolution de la tumeur (on ne peut pas déterminer le grade d'un tumeur autrement que par l'histologie, mais certains critères cliniques sont plus péjoratifs : évolution rapide, grappe ou placard...). Personnellement je préfère enlever au moins une demi-chaine mammaire.

- effectuer une autre opération (stérilisation, détartrage) en même temps qu'une mammectomie est une prise de risque importante qui doit bien être expliquée au propriétaire :

- la stérilisation, outre le peu d'intérêt qu'elle apporte à l'animal (il y a déjà des tumeurs, donc c'est trop tard pour la prévention, même sur l'autre chaine; le seul intérêt étant la prévention d'un éventuel pyomètre), augmente considérablement le temps opératoire et donc la durée d'anesthésie sur animal déjà âgé qui risque d'avoir du mal à s'en remettre. Personnellement, à part volonté explicite du propriétaire, je la déconseille.

- le détartrage... bah voyons! On vient de faire une longue cicatrice cutanée, un temps opératoire souvent long, avec le risque infectieux que ça comporte et là on s'amuse à mettre tout un tas de bactéries (la plaque dentaire) en suspension dans l'air, ces petites bactéries vont être super contentes de trouver la cicatrice pour aller s'y développer du mieux qu'elles pourront.


- des placards oedématiés sur une chatte jeune (moins de 4 ans) sur une ou plusieurs mamelles, à 90% ce ne sont pas des tumeurs mais des mastoses (c'est le cas d'une dame un peu plus haut). On les rencontre presque toujours sur des chattes prenant la pilule.
Dans ce cas l'exérèse des masses est fortement déconseillée (plusieurs descriptions de CIVD sur ce type d'opération), le traitement de choix est l'ovario-hysterectomie (car la prise de la pilule entraine presque toujours des anomalies structurelles sur l'utérus), et les corticoïdes. Si c'est insuffisant, alors on envisage l'éxérèse des masses.

- de préférence attendre 2 à 3 mois entre l'exérèse des 2 chaines mammaires (éventuellement et enlever la chaine la + touchée et 1 ou 2 masses sur l'autre).

- fuyez un vétérinaire qui vous certifie qu'à la palpation il peut vous dire si c'est cancéreux ou pas. Il existe des critères péjoratifs (évolution rapide, rougeur importante, oedème, masse irrégulière, en grappe ou en placard), mais qui n'apportent aucune certitude. J'ai aussi déjà vu un grain de riz étant un adénocarcinome de grade 3.

- une pathologie cardiaque ou rénale n'empêche pas forcément la chirurgie, ce sont les analyses complémentaires (échocardiographie, biochimie...) qui vont préciser le risque ASA et ça reste au propriétaire de prendre la décision en connaissance de cause, je suis sidéré qu'un anesthésiste d'école véto refuse d'opérer un animal à 14 de créatinine, sauf s'il y a d'autres problèmes. J'ai opérer des animaux bien plus débilités que ça sans aucun soucis, surtout dans le cadre de l'école avec le monitoring et un anesthésiste dédié à l'animal (luxe que peu de vétérinaires peuvent avoir).

Quoiqu'il en soit, en présence d'un masse mammaire à forte suspicion tumorale, la meilleure démarche est d'intervenir tôt et de manière large, et de faire analyser. Le bilan d'extension (radiographie pulmonaire) s'il est systématique dans un cadre scolaire (bah oui on apprend donc on fait au mieux, peu importe ce que ça coûte), est à relativiser dans le cadre de la pratique courante : il faut le proposer, en expliquant l'intérêt, mais ne pas l'imposer. Par contre si on pense qu'il a un véritable intérêt (suspicion de tumeur cancéreuse), il faut le recommander fortement.

J'en ai un en ce moment qui est hospitalisé et pour qui le coup n'est pas passé très loin avec ses 3 grammes d'urée initiaux et sa kaliémie à... 2.8 g.

De quoi, il cause lui ?

Les spécialistes auront sans doute flairé le chat bouché.

Mais ouf, ce matin, il mange et réclame le reste de sa pâtée. Et il urine fort et clair !

Si les causes exactes de ces obstruction urinaires (qui surviennent aussi sur de jeunes chat non castrés et pas forcément obèses) sont assez bien cernées et si les fabricants d'aliments mettent désormais sur le marché des croquettes adaptées (il y a 20 ans il était facile d'incriminer la base qualité de celles ci), il n'en reste pas mins que cette pathologie persiste et est au chat ce que la torsion d'estomac est au chien, toutes choses égales par ailleurs.

Alors si on résume.

On laisse toujours autant de litières dans la maison qu'il y a de chats et d'étages (2 chats dans un duplex, ça fait au moins 4 litières...), même s'il y a un jardin et que le chat fait ses besoins dehors. 

Si on peut, on préfèrera les pâtées (fatalement plus chères) et en tout cas on évitera les aliments bas de gamme. Je n'ai pas d'action dans ces grosses sociétés, mais chez Gros Rantanplan, Loyal Lapin,ou  la Queue Nouba je pense que cela devrait faire l'affaire pour les croquettes. En tout cas, je le répète, on évite les aliments bas de gamme.

Allez, si on fait simple : un sac de 1.5 kg à 15 euros dure environ 1 mois pour un chat de 4 kg (et je crois qu'on a du gros Ranbtaplan pour moins cher que ça). Soit 0.50 cents par jour. Honnêtement, s'imaginer faire des économies en achetant des trucs à base de sous-produits d'origine végétale et de graisse de maïs, c'est un peu ridicule face aux risques encourus (et au coût des soins vétérinaires)

Et puis si vous avez le moindre doute sur la constipation de votre chat, foncez chez votre véto afin qu'il contrôle sa vessie.

Depuis la loi de 1999, seuls les chats nés chez soi et qui y restaient (ie : qui n'étaient donc pas cédés), pouvaient se passer d'une identification. Les lois changent. A partir du 1er janvier 2012, les chats de plus de 7 mois devront être identifiés (par puce ou par tatouage).

Si le tatouage reste encore un moyen d'identification usuel, il est clair que l'implantation d'une puce électronique tend de plus en plus à s'imposer. Chacun y va de ses arguments en faveur de chaque technique et j'en parle ici.

Le chat dans ce contexte est un peu à part. Son mode de vie à la campagne,  son type de reproduction, les mythes qui l'entourent, la valeur sentimentale qui lui est accordé ou pas, rendent cet animal sous-médicalisé et "sous identifié" depuis longtemps et je doute que les textes de loi changent beaucoup de choses.

Recommandons malgré tout cette identification lors de tout acte de stérilisation (vers 7 à 8 mois idéalement chez moi, mais on peut faire plus jeune, et c'est aussi possible plus vieux !).

Rendons aussi systématique le scannage (balayage électronique ?!) de chaque nouvel animal (chien ET chat) arrivant dans nos structures.

Petite pub au passage pour le livre notre confrère spécialiste belge Joël Dehasse : "Tout sur la psychologie du chat". Quelques redondances parfois, mais la vulgarisation atteind ici ses lettres de noblesse. Indispensable avant de prendre un chat  à la maison.

Tous les prix qui vont suivre sont des prix moyens exprimés en hors taxe.

appareil de radiologie : 20 000 € (rajouter plusieurs milliers d'euros pour la mise au norme des locaux et les controles obligatoires de l'appareil, sasn compter les formations également obligatoires)

le même, en numérique : 58 000 €

développeuse (pour l'appareil à 20 000 euros) : 4500 €

tablier de protection radiologiue : 250 €

échographe : 16 000 €

appareil d'anesthésie gazeuse : 2000 €

moniteur (ce qui surveille la température, la respiration, le rythme cardiaque) : entre 2500 et 6000 € selon le nombre de paramètres affichés

lampe d'éclairage chirurgicale : de 3000 à 7000 € selon les modèles

table de consultation électrique (celle qui monte quand on appuie sur un bouton et qui permet de mettre à hauteur d'homme, sans se casser le dos, un animal de 50 kg !) : 2500 €

boite de chirurgie : selon les gouts et les couleurs, compter 600 € (50-60 € pour un porte aiguille en tungstène)

détartreur-polisseur : 1700 €

microscope binoculaire : de 750 à 2500 euros selon la qualité des optiques.

stérilisateur (chaleur humide) : 3000-5000 €

L'activité bloguistique vétérinaire me semble un peu au ralenti (même Doc vétote !). Mais il faut dire qu'entre Fukushima, l'affaire DSK, les présidentielles, et les révolutions arabes engluées dans les crises libyennes et syriennes, notre flux d'information submerge un peu le PAF et notre entrain à publier de zentils petits billets quotidiens.

Il est temps de relire les textes de Boule de Fourrures dont le style plaisant ne peut qu'éclairer le public sur les activités d'un vétérinaire mixte maniant sans doute le bistouri mais aussi la plume avec aisance. Entre les chroniques sur la vie rurale, les coups de gueule et les anecdotes professionelles, vous aurez de longues heures de lecture estivale.

Les cabinets et cliniques vétérinaires sont réguliérement visités par des "commerciaux", ou "délégués", ou "représentants". En fontion des affinités et aussi et surtout du chiffre d"affaire réalisé avec leur laboratoire, on nous donne des cadeaux.

Tel le gamin exhumant de son coffre à trésor le plus beau de ses playmobils, mon représentant à moi m'offrit récemment un objet, gage de son affection et de son intérêt à mon égard. Bien sûr, ce fut le genre de truc produit à 10 000 exemplaires et qui n'a pas dû coûter à l'achat plus de 0,05 € pièce. Dommage, j'avais déjà reçu le même il y a une dizaine d'années auparavent.

C'est pénible cette (légère) sensation d'être pris parfois pour une bille.